4 января 2021 года в 13: 30 в здании Дома культуры сельского поселения«Харагунское» состоялось общественное собрание. При проведении собрания осуществлялись видеоифотосъемка, использовались мультимедийные материалы.

ПОВЕСТКА:закрытие круглосуточного стационара участковой больницы с.Харагун ,изменение организационной структурыу частковой больницы с.Харагун .

Совещание проводилось в присутствии следующих лиц:

1 Министр здравоохранения Забайкальского края -Анна Михайловна Шангина;

2. Исполняющий обязанности главы муниципального района «Хилокский район» -Константин Викторович Серов;

3. Заместитель руководителя администрации муниципального района «Хилокский район» посоциальным вопросам -Татьяна Федоровна Васильева;

4.Главный врачгосударственногоучреждения здравоохранения «Хилокская центральная районная больница»-Ольга Владимировна Ковальчук.

5. Глава сельского поселения«Харагунское» -Вера Александровна Кондрюк.

Вступительнаяречь Министра здравоохранения ЗабайкальскогокраяШангиной А.М:

«Здравствуйте, дорогиежителисела Харагун.Сегоднятема нашего собранияпосвященапереводу Харагунской участковой больницы.Мы с Вами собрались здесь ровно для этого.И почему – тоя интуитивноверю, чтомы с вами хотим одного и того же, но чего- тонезнаюя,чего- тонезнаетевы. Этот дефицит информации нам нужнос вами будет сегодня восполнить. Я буду делиться с вами той информацией, которой владею я, олицетворяя здравоохранение Забайкальского края, а вы, в свою очередь,мнебудете рассказывать то,как вывидите в своем поселкефункционирование системыздравоохранения. Поэтому , пожалуй, начинаем.

Я принялавсеписьма, поступившиепообсуждаемому сегодня вопросу.Я думаю, чтоизприсутствующихжителей есть те, которыеявляютсяинициаторами писем на разныеуровни, содержащие просьбуо том, чтобы не закрывали участковую больницу с.Харагун.

По тому вопросу как построена презентация. Презентация построена на Ваших вопросах, на Ваших проблемах, которые Выозвучиваете в разныеинстанции. Первые 8слайдов я озвучу, далее, если останутся неозвученнымивопросы, которыея в презентацию не заложила, Вы каждый поднимаетесь, представляетесьи задаете вопросы, либоозвучиваетепроблему, которую я несистематизировала . Поскольку имеется очень многопохожихвопросов, некоторые повторяющиесяизних я вложила в презентациюименнотак, как они звучали в письмах. В случае, если вопросы возникнут по ходупрезентации, либо данныевопросы не были изложены в письмах, Вы можете озвучить их здесь и сейчас».

Производится решение технических вопросов по использованию и настройке мультимедийногооборудования.

Министрздравоохранения Забайкальскогокрая Шангина А.М.:

«Нашавстречабудетпроисходитьв формате диалога, я хотела бы представить Вам информацию, которая касается здоровья Вашего врачебного участка. На самом деле, ни один главный врач, к сожалению, не выступает перед районами. Нет каких-либо общественных слушаний, которые бы позволили людям услышать, как обстоят дела со здоровьем, заболеваемостью, со смертностью и что вообще происходит со здравоохранениемв районе, где человек проживает. Для Харагуна, совместно с главным врачом ГУЗ «Хилокская ЦРБ»,мы посвятили ниодин день, для того чтобы такую аналитику в очень сжатом формате Вам представить.В чем уникальность ситуации, Вы первые, кто услышите про себя, о себе, вообще о статусе состояния здравоохранения конкретно на вашей территории. Возможно, с этого момента , может быть, мы заведем какие- то новые традиции и главные врачи начнут представлять такую информацию, если только Вы скажете, что Вам это было действительно интересно и это правильная практика,и было бы здорово ее повторить».

На мультимедийный экран выведена презентация .

Министрздравоохранения Забайкальского края Шангина А.М.:

« В своихписьмах вы освещали ряд проблем, которые разделены на следующие блоки:

1. Вопросы, которые касаются конкретно лечения;

2. Вопросы организационного характера;

3. Вопросы кадровые;

Первый вопрос будет посвящен вопросу организации лечения.

Зачитывает вопросы: «1. Пострадают люди, нуждающиеся в оперативном лечении и немедленной госпитализации. 2. Мы обращались к докторам со своими «болячками», нас принимали и лечили и в стационаре. А когда мы достигли пенсионного возраста, власти решили, что лечить нас не надо. 3. Жители борются за сохранение медицинского обслуживания. 4. Важно сохранение круглосуточного стационара.5. Как же лечить тяжелобольных , пожилых пациентов?» . Организационные вопросы : «6. Как лечить больных из других сел при удаленности от районного центра 120км?7.Если скорая ушла в другое село, остальные могут не дождаться медицинской помощи»

Кадровые вопросы: «8. Основное место работы и получение доходов у населения – это железная дорога, школа, больница. В случае закрытия начнется отток населения».

Уважаемые жители, вот это были основополагающие моменты в письмах.Имеютсяли сейчас дополнительныевопросы, которые не былио звучены?

Житель села Харагун -Сизых ЛеонидЕгорович :

« Хотелосьбы узнать,с чего сложилась кредиторская задолженность – этопервый вопрос.Второй вопрос - не нарушаются линаши конституционныеправа надоступнуюмедицину».

Учитель истории школа №18с.Харагун, состоит в инициативной группе -Григорьева ИринаЮрьевна:

« Из письмаВанчиковой А.Г 2018 года : «Вопрос о переводе участковой больницы с.Харагун в амбулаторию не рассматривается, население села Харагунсможет, не выезжаяза пределынаселенногопункта села Харагун, получать полноценную медицинскую помощь». Далее, почему именно сейчас, в период пандемии, когда обстановка очень осложнена и декабрь показывает, что было большое количество больных, вдруг встаетвопросозакрытии круглосуточногостационара? Кромеэтого, почему-то указали, что будет дневной стационар сначала в 2 смены, потом в три смены обслуживаться. Вопрос- зачем тогда вот это «городить», если до этого обслуживалидневнойстационар все те же медицинские сестры, все те же работники, которыеработали посуточно и, кроме этого, была медицинская сестра, которая работала как процедурная мед.сестра. Далее у меня несколько вопросов по статистике, но их я озвучу после того как, Вы озвучите свою статистику. Далее - конечно мы не против , что в письме Инны Щегловой наша больница будет оснащаться различным оборудованием, будет развиваться первичное звено, будет организованаскораяпомощь, но когда скорая уезжает на вызов - больница закрыта.

Министр здравоохранения Забайкальского края Шангина А.М.:

На мультимедийном экране представлен слайд - маршрутизация пациентов. ШангинаА.М. докладывает о понятии экстренной помощи – при состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни.Данный вид медицинской помощи должен оказываться в центральной районной больнице, так как там есть отделение реанимации, врач -реаниматолог, а также операционная, врач -хирург для проведения жизненно необходимых экстренных операций. Министр акцентирует внимание на обязательнуютранспортировку данныхбольныхна базу ГУЗ «Хилокская ЦРБ».

Следующим блоком доклада является раскрытие понятийнеотложной помощи – при состояниях и заболеваниях, не имеющих признаков прямой угрозы жизни. Указано, что неотложная помощь может быть оказана на базеЦРБ, участковой больницы, врачебной амбулатории. Впоследствии пациент по показаниям направляется в районную больницу для проведения исследований, в целях установления причин ухудшения и назначения адекватного лечения . «На базе больницы с.Харагунможет быть купирован , например, «сильный болевой синдром» или «гипертонический криз», - обращает внимание Анна Михайловна.

Также в ходе презентации Министр раскрывает понятие плановой медицинской помощи и плановой госпитализации, которая производится при наличии медицинских показаний. Оказание плановой помощи осуществляется в ЦРБ, участковой больнице, врачебной амбулатории.Пациенту всостоянии клинической смерти помощь оказывает любой медицинский работник.Все без исключения медицинские работники обучены оказанию сердечно-легочной реанимации при возникновении данных состоянийу пациента».

Учитель истории школа №18 с.Харагун, инициативная группа, Григорьева ИринаЮрьевна:

«Наступило 1 январяизапретилиприниматьбольных.Былв нашем селеслучай: Малова Татьяна Валерьевна осталась таким образом без медицинской помощи.Да люди лечатся на дому, онипьют таблеточки одни, другие, потом третьи. Когда к ночи давление180- 190 пожилыесоглашаютсяи говорят детям: везите меня в больницу. Кактолько им предлагают ихвезти в Хилок, они сразу говорят: « Я лучше пойду за линию да«помру».

Министр здравоохранения Шангина А.М.: «Услышьте, пожалуйста, пациента, которыйникуда не хочет , никто насильно доставить в районную больницу не может».

Шумваудитории, среди присутствующихжителей возникаетспор по поводутранспортногосообщенияХарагун – Хилок. Жители ссылаются на плохое качестводорог, а также на удаленностьот районногоцентра.

Реплика из зала: «Так , а желаниеМинздрава закрытьнашу больницу- вот и все, мы в нашей-то больнице лечимся!»

Реплика из зала :« А по факту умирать будемопять мы!»

Реплика из зала: «Нам не интереснаВаша статистика, зачем намэто нужно? Скажите что будет с нашей больнице ивсе!»

Министр здравоохранения ШангинаА.М. : «Я могу сейчас все прекратить и Вы можете неузнать ту информацию, которая, я считаю,действительно,важна. Лучшебыло бы, если вы прослушали всю информацию, в этом случае, может быть, Ваширодители, бабушки, дедушки, Ваши дети, возможно, сейчас увидятнекиеперспективы. У меня убедительнаяпросьба дослушать, я прочиталавсевашиписьма, и каждый Вашчастныйслучайя знаю».

Реплика из зала:« Да зачем нам это, мы и так знаем все!»

Полемика заканчивается, Министр здравоохранения продолжает доклад.

Структура госпитализации в участковой больницес.Харагун.

Анна Михайловнауказываетна нарушениестандарта оказания помощи больным сдиагнозом«пиелонефрит», которым показано ультразвуковое исследование, нарушение стандарта оказания помощи больным с диагнозом «панкреатит» потой же причине. Также объясняетнеобоснованнуюгоспитализациюпациентов с диагнозом «необструктивныйбронхит», поскольку данныепациенты должны получать лечениеамбулаторно, и, наоборот, низкую госпитализацию с сахарным диабетом.

Министр здравоохраненияШангинаА.М.представляетвниманиюдиаграммувпроцентномсоотношениизаболеваемостинаврачебном участке Харагунскойучастковойбольницы.

«Чем болеет население вашего врачебного участка? По данным главного врачаХарагунскойучастковойбольницы - 24,5% сердечно -сосудистыезаболевания; 13.2 %-болезнимочеполовой системы; 12 %-костно – мышечная система, 11,5 % -система пищеварения;9.7 % -органы дыхания , 7.2% - эндокриннаясистема, в том числесахарный диабет; 5 % - это внешние причины(травмы, убийства, суициды и т.д);3% -наблюдениебеременных;2 %-неврология, 1% -прочие.

Вот этоосновнаяструктуразаболеваемости жителей вашегоучастка. Теперьструктура смертности:

42%- сердечно -сосудистыезаболевания;

20% -онкология; поРоссийскойФедерации – 15 %; поЗабайкальскому краю – 16,2%. УВас 20%.

9% - органы дыхания, по Российской Федерации – 4%;по Забайкальскому краю – 6%.

9% - это травмы (внешниепричины)-поЗабайкальскому краю – 12%, поРоссийской Федерации – 11%.

4% - болезни желудочно – кишечноготракта.,

1% -прочие.

Вот этостатистика.

Далее представленастатистикасмертностив разрезе2019 -2020 года.

«2019 год -всегоумерло 41, 2020 году40 изнихдома умерло почти 90%, 35 человек.

35 человек в 2020 годуумерло у себя дома,2 человека перевезено экстреннов ЦРБ.В участковой больнице с.Харагунумерло 3 человека,в 2018 году – 0, 2020 году -0 , в стационаре по2 человекаи в другихместах-1 и 0.

3 человекав 2019 годумерли от диагнозов-травмы не совместимыес жизнь(колото- резаное ранение, отек легких, тромбоэмболия). Это диагнозыс низкой выживаемостью - всетри , это состояния, при которых быумерли и дома, и на скорой помощи и в стационаре».

Министрздравоохраненияпереходиткдоскеирисуетдиаграмму сердечно -сосудистыхзаболеваний.

«Вампредставленааналитика сердечно – сосудистых заболеваний, наданныйанализмноюпотраченниодингод.МогуВам сказать,чтоданное процентноеотношениенеизменно с течением времени. 42 %сердечно -сосудистыхзаболеваний, от которыхпациентыумираютна дому. Половинаизних-этоишемическаяболезньсердца.

Изишемическойболезни сердца , примерно 16 % - этоинфаркт.

Еще 10% - это внезапная сердечная смерть безинфаркта (причиной может быть жизнеугрожающеефатальноенарушение ритма ). Это люди , которыене знали, чтооничем-тоболеют.Остальная часть -34% - этохроническая сердечная недостаточность, которая перешла в острую, и человек от нее умер. Вот эти вселюди, кроме10 %,какправило, знают свой диагноз. Кто остальные? 25 % - это последствияперенесенных инсультов, 10% -инсульт (геморрагическийинсульт), 25% - тяжелыеосложнения прочих сосудистых заболеваний (тромбоэмолия и подобныетяжелые, неуправляемые).

Чтохотелось бы сказатьданнымслайдом: чтоте 90% людей, которыеумерли дома – этононсенс!Они должны были быть направленыв стационаррайонной больницы. Происходит следующее, посердечно – сосудистым заболеванием статистикаХилокскогорайонаоставляетжелать лучшего. Выпросите оставитькруглосуточный стационар, а ведь по факту круглосуточный стационар – это лечениеуже финального этапа заболевания. В случаенесвоевременноговыявления заболевания и принятия адекватного лечения, происходитданная ситуация, чтолюди умираютнадому.

Поэтомумнеочень хочется, чтобы профилактическийблокзазвучал абсолютнопо другому в вашей амбулатории.»

Реплика из зала:« Высчитаете, чтоситуацияулучшится, да?»

Министр здравоохранения ШангинаА.М. : « Делов том, чтохочется, чтобы были привнесены в Вашу больницу, и я, как кардиолог, буду на этом настаивать, дополнительныевозможности диагностики сердечно – сосудистыхзаболеваний».

Вопросизаудитории.Ольга НиколаевнаШангина- житель села Харагун :«Слушая Вашмонолог, у менясложилосьвпечатление, чтомы живемв деревнеинепроходимникакихобследований. Мылечимся здесь,наКТмы ездимв Петровск- Забайкальский район, потому чтоу нас томографнеработал. То есть мы проходим обследования, единственное, чтолечение , котороепредназначенонам, мы принимаем в родной больнице.Я могу приехать к своему мужу, отцу , могупривезти покушать , чистоебелье, то есть ондома.Всеобследования мы проходим. Мы такжеможем уехать в Хилок, съездить в Читу. В чем проблема – то, я не понимаю, чем будет лучше то?»

Министр здравоохранения ШангинаА.М. : «Тогдая непонимаю,в чем проблема ? Почемуданнаяситуациявозникла?».

Реплика из зала:

« То есть, вы считаете , что если стационарбудет закрыт,улучшится ситуация?»

Министр здравоохранения ШангинаА.М. : «Круглосуточныйстационар отличается от дневного тем, что он ночью не работает и питания там не будет. Капельницы, те же самыепрепараты, те же самые диагнозы, те же самые истории болезни -всебудет тоже самое.В чем Вы видитеотличиетогда?»

Реплика из зала : « Тоесть, человекложится с пневмонией,наулицуему выходить не желательно…»

Министр здравоохранения Шангина А.М.: «Неможетданный пациент с пневмонией лежать в участковой больнице никогда. Потому что инфекционныезаболевания, вообще все внебольничныепневмонии должны лечиться на базе районной больницы.Пневмония-это тот диагноз, который требует наличия в стационаре рентген-установки и реанимационного отделения».

Вопрос из зала: «Вся эта информация, она возможна и полезная, но почемуВыее преподноситенам?Почемувопрос не адресованврачам, которыеопределяютс данным диагнозомв поликлиникуи сразуне отправляютв Хилок?»

КривоносенкоТамара Никитична – бывшая медицинская сестра Харагунской участковой больницы : « Я работала в стационаре с 1975 года.Ясвидетельница всего, чтослучается. 35 человекнадому!Унас деревня - то старая, они пожилыелюди, все уже умирают дома.!»

МинистрздравоохраненияШангинаА.М.возражает :«Нетолько! Нетолькопожилые люди!»

КривоносенкоТамара Никитична: « Нуи что! Теперь пиелонефрит, тамещекакие – тоболезни , как вы сказали, УЗИ требуют.Вотпоэтому мы больного кладем в стационар, острый периодпройдет, может онехать сразу наУЗИ.Иврачи Хилокской ЦРБназначают лечениеиговорят, у Вас хорошая больницав Харагуне».

МинистрздравоохраненияШангинаА.М.возражает: «Мыжене говорим, о том, чтонетдоверияк врачам!Довериеесть! Но я рассказываю всем как должно быть!»

КривоносенкоТамара Никитична: «Вы топитенашу больницу! И говорите , чтомы плохоработаем!»

Полемика в зале, оналичии коекв районной больнице .

Реплика из зала: «Наша больница построена методом народной стройки 69летназад. И лечили и пневмонии,и гинекологию,и пиелонефритынавысокомуровне!»

Учитель истории школа №18с.Харагун, Григорьева ИринаЮрьевна: «Хорошо, Высейчас озвучили,чтонамнеобходимыисследования.АчтонампредоставитЦРБ, кроме УЗИ и черезразнеработающегорентгена? КТ,таквидимо,и не будетработать, или онпришелне рабочий- этупроблему мы не знаем. Вселечение, котороенужнобылонаммыполучализдесьи в Читу больныхвозили наобследование сами.Мыборемсязато, чтобынашкруглосуточныйстационарбыл. Нуеслипо честному, по статистике :

2012 год – 14круглосуточныхкоек,

2018 – 12 терапевтических, 2 педиатрических,5коек дневногостационара,2018- 8 круглосуточных,6- терапевтических и 2 педиатрических, педиатрическиене заполнялись полностью,потомучто бронхиты нельзя лечить. Простите, а маленькие дети?Дети – этодети , онивыскакивают. Тутжепролечились, тут же выскочили!Когдаребеноклежит в стационаре,наднимосуществляется контроль!Сиди здесьи лечись!Ихневыпускаютдомой, тогдатолк.Представьте вот такая ситуация-поедутвсев ЦРБ?Данепоедут.Итогдавот эта страшная статистика увеличитсяв несколькораз».

МинистрздравоохраненияШангинаА.М.:«Скажите, пожалуйста, почему не поедут?»

КривоносенкоТамара Никитична: «Апотому, что надотаксинанимать! Приедешь-рентгеннеделается!»

МинистрздравоохраненияШангинаА.М.:« Вот смотрите, вы так и не ответилинамойвопрос: зачемвамночевать в стационаре! КтоВас ночьюосматривает?»

КривоносенкоТамара Никитична: «Выпослушайте меня!Я в стационареработала.Уменябольнойзатяжелел ночью.,я вызываюАлександраИвановича, ТатьянаАнатольевнаидетночью , а потом мыужев Хилокотправляем. Аместотамбудету насв Хилке ?»

Григорьева ИринаЮрьевна: « Ну несможет Хилокская ЦРБ,в которой27коек, вместитьвсенаселение , котороезаболеет».

ГлавныйврачГУЗ«Хилокская ЦРБ» КовальчукО.В. : «Существуетмаршрутизация пациентов, при техсостояниях,которыеугрожаютжизни и в ХилокскойЦРБнелечатся- этовсеинфаркты, инсульты, нарушениямозговогокровообращения.Согласномаршрутизации,мы обеспечиваемтранспортировкубольныхв Петровск – ЗабайкальскуюЦРБ, подготовивпредварительнопациентов.Такихпациентовдостаточномного.

Насегодняв ЦРБимеется20 коек терапевтических, 20 коек хирургических, 20- педиатрических;5 -гинекологических, 5коек – родильногоотделения, 5 коек патологии.Давайте попробуем понять ,чтомыВампытаемсясейчас донести,представив статистику.Японимаю, чтоможетбытьмногим это не интересно, нобезданнойаналитикинепридетпониманиесамого процесса маршрутизациии структурнойорганизации учрежденийздравоохранения Забайкальскогокрая.СейчасмыВампредлагаем усилитьдиагностическую сферу. Разве плохо,чтов больницеможет появиться холтеровскоемониторирование?»

КривоносенкоТамара Никитична: «Вытак и говорите, чтоу Вас нетсредств, чтобысодержатьнашу больницу, и дневной, и ночной стационар!» Везде сокращения! Вот недавноменя направили в Хилок, мнепришлось нанимать таксии, в итоге,мне оказали первую помощь в нашей больнице! Вы думаете, нам лучше будет?На линию нужновыходить.»

МинистрздравоохраненияШангинаА.М.: «На этот вопрос отвечу я. По поводу машины скорой помощи.Одна бригада скорой медицинской помощи рассчитывается на населениев 10тысячнаселения инормативвыездов1бригады скорой медицинской помощи равен 15 и более экстренным вызовам. В вашей скорой помощи экстренныхвызовов-3 вызова в день.Я беседовала с фельдшером скорой медицинскойпомощи участковой больницы с.Харагун , поее данным, в среднемв 1день3 вызова. Машина скорой медицинской помощи выделена.»

Фельдшер скорой медицинской помощи:«Да, действительно,показательвызовов скорой медицинской помощи низкий, но отдаленностьотрайонавлияетнавремяосуществления вызова.В среднемнаодинвыездбригадатратитот4 часов, в томчисле,с учетомдоставкибольного дорайонногоцентра. Второймомент, да в участковойбольницедолжнылечитьсятакиесостояния,о которыхвы говорили, но это,конечно, зависити от жителейсела. Например, первая медицинская помощь была оказана, пациентотказываетсяехать, ссылаясь на то, чтоонпоедетзавтра. Впоследствииобращается в Харагунскуюбольницу опять.Это, например, тотсамыйслучайс МаловойТатьянойВалерьевной.Ездим и лечим на дому, но она отказывается ехать, мотивируястабилизацией состояния, и планирует ехать в Читу.»

МинистрздравоохраненияШангинаА.М.: «Вотобэтоммы сейчас и говорим.Почемувы непросите в своюбольницуотделениереанимации?»

Шумв зале.

Григорьева ИринаЮрьевна: «Если у нас не будет круглосуточногостационара, пусть будет дневной даже на 15 коек.Номедицинская сестрана0.5 ставки не сможет за 3 часа обслужить столько человек. Вопрос,действительно, кадровый. Медицина будущего –это медицина предупреждения , должны работать координаторы здоровья , сейчас эти обязанности возложенынаучастковыхмедсестер, она делает прививки, сидитс врачом на приеме, проводит диспансеризацию, профилактические осмотры , помогая врачу. На нее слишком много функций, должен быть выделенотдельный человек, который будет координатором здоровья, который бы следилзапациентами в группе риска».

МинистрздравоохраненияШангинаА.М.: «Вообще на 8коеккруглосуточногостационараи плюс 7 коекдневногоположена1единица медицинской сестры.

Уважаемыедрузья,почему невозможно открытьреанимационное отделениенабазеучастковойбольницыс.Харагун?Итак,почему это не возможно, не рентабельно?»

Вопрос из зала:«Анна Михайловна, медицинавсегдабыласоциальной сферой.Про какуюрентабельность мы можем говорить? Медицина-онавсегдабыла заложенав бюджет .Вамвыделяются деньгииз Министерстваздравоохранения РФ.Почему тогдасократиликойку, еслифондОМСоплачиваетвсекойки?Доэтоговедь было40коек? Оплачивалибы40 коек , тогдарентабельность выше бы была?»

МинистрздравоохраненияШангинаА.М.: «КакработаетфондОМС?ФондОМСфинансируетГУЗ «Хилокская ЦРБ»ровнона столько, какова численность населения. Этоназываетсяподушевойнорматив.

ЦРБже, в свою очередь,распределяетданныеденежныесредствасогласно своей структурнойорганизации.

Реаниматологнаваши10коек, в реанимациюиз3вызововскоройпомощинепопадаетникого. Инсультов у Вас было 7в прошлом году (2019)и 7 пациентов в 2020 году , 2 инфаркта,в общей сложности 10человек. И так путемматематических вычислений – 1 человек в месяцпопадает в реанимацию,3 человека в месяц в хирургическое отделение . Хирургу вас работает каждый день, и разв полторы неделик немупопадаетчеловек наоперацию. А теперь я вам хочу сказать, чтоналичиев Вашемнаселенном пунктереанимации и хирургическогоотделениянерентабельно, по причине того , чтоспециалисту хирургунужно лечить ежедневно 10 человек, из которых 7 – оперировать, врачу анестезиологу-реаниматологу в целяхсохранениясвоей компетенциинужно в день лечить около 10человек, оказывать им анестезиологическое пособие».

Выступлениеучителяистории школы №18с.Харагун, ИриныЮрьевны (текст и пунктуация сохранена) :

«Уважаемыеодносельчане, прошу обратить вниманиенамультимедийный экран. Конституция РФвместе с поправками.ПоКонституции мы с вами демократическое государство и то, что сегодня Министр здравоохраненияприехала,спасибо. Это идет вопрос о том, что по распоряжению не имеют право закрыватьучастковую больницу без согласия жителей. Мы его даем ?»

Зал :«Нет!!!»

Григорьева И.Ю. : «Далее конкретноповопросам, по распоряжению еще от 2012года участковые больницы должны быть в пределах 5тысяч. Значит, по письму, которое было отправленоглаве нашего подразделенияВанчиковой479 в 2018, нашастатистика 4694, которыеобслуживаются в том числе, имеют возможность обслуживаться, сюда входит Хушенга и Алентуйка,примерно1700 жителей и Харагунсовсеми нашими селами – Тайдут , Дайгур, ну Вы всезнаете.Кромеэтого, значит нам постоянно в упрек, когда мы вели эту борьбу, нам постоянно в упрек ставят о том, что вы толькоте, которыеприкрепленные. Железнодорожники не прикрепленные. А разве не Министерство здравоохранения края должно былоразговаривать с ведомствами и министрами забайкальской дороги, чтобы железнодорожники могли лечитьсяу нас?Это было еще позапрошлый год. Они шли на больничный, они лежали в стационаре и они пролечивались, соответственно, средства ОМС шли конкретнов нашу больницу и в том числе на ЦРБ. Далеев 2018 – 10 круглосуточных, 2019 -9круглосуточных и вдругсейчас решили закрыть круглосуточный стационар , тем более в периодпандемии. Мы не понимаем , почему ?Унас сейчас за декабрьв стационаре лечились круглосуточнои почемусейчас нужно говорить о том, что это бабушки хотят пойти домойисидеть дома, а нележать. Они, им плохо, поэтому они лежали. У нихнебылвыявленковид, они лежали с очень серьезнымиосложнениями. Потому, что когда мы заболеваем , мы смотрим как на богов на наших медиков. Мы их знаем, они знают все наши болячки. Дальше у меня такойвот вопрос:если смотрите, Ванчикова писала , что приведенов соответствии с методическими рекомендациямипоорганизации работы все подразделения, то есть сколько было ставок , это было 43по2020 .Тогда возникает вопрос . У вас сейчас другиенормативы введены?»

МинистрздравоохраненияШангинаА.М.: « Нормативы чего?»

Григорьева И.Ю. : «Кадровые.»

МинистрздравоохраненияШангинаА.М.: «Мы сейчас с вами говорим оразных организационных статусах больницы»

Григорьева И.Ю. : «Нет,нормативы дляучастковойбольницы.Приведенокадровое состояниев соответствии с методическими рекомендациями, распоряжением МинЭконом Забайкальского краяот 2015 года, номер там.Наданный момент это 43 человека, которыеу нас работают. Сейчас всталвопрос,разкруглосуточный стационарзакрывают, у нас сначалаэто было12 ставок, сейчасвроде как поменьше, потому что, вдругвыяснилосьнадои врачей ночью. Так что другиенормативы сейчас? »

МинистрздравоохраненияШангинаА.М.:«Сейчас это будет не участковая больница , а врачебная амбулатория».

Шум в зале.

Григорьева И.Ю.:« Мы даже, Анна Михайловна, понимаем к чему дальше это идет. Мы здесь не наивныелюди. Мы понимаем, что к летуврачебная амбулатория тоже не будет обслуживать население и достаточно для нашего села всего фельдшерско- акушерскогопункта.

Далее по лечению. Ну я так понимаю, статистику госпожа Ковальчукподавала, соответственно, нам ее и озвучили с Читы.

Фактически, толькоплановыежители села Харагун обслужены былив Харагунской участковой больнице, следовательно, остальныевсев Хилокской ЦРБ . И посмотрите, пожалуйста,постатистике:178 пролечено с нашего сельскогопоселения –это всего лишь 40,3 %. Дальше, 170 человек – 50,3%пролеченоХушега , Алентуйка, которые к нам же относятся. А дальше,внимание , Могзон - 12 человек, Хилок -3 человека, Линево- озеро- 2 человека, Гыршелун- 1 человек, но это же люди, потребовалось им лечение . Неважно, как они оказались здесь. Ну их же пролечили. И вот посмотрите, внимание, уважаемые жители, всего 3489,6-это были,которыеприкреплены к нам,и 18 – эти, которыеизМогзона, Линево. Ну если по статистикепроверить, почему 366. По планированию в Харагунской больнице должно было быть пролечено 301, в чем проблема? Ну мы тогда получается выполнили 105% »

Реплика из зала : «Так а надо закрыть просто и все!»

Григорьева И.Ю.: «При анализе случаев госпитализации в стационаркруглосуточный - значительная часть случаев лечения необоснованная госпитализация, повторная госпитализация.Вот здесь я хотела бы услышать, Ольга Владимировна, озвучьте, пожалуйста, приведите конкретныепримерынеобоснованной госпитализации и наложены какие были штрафныесанкции именноиз-за нашей Харагунской больницы».

Министр здравоохранения ШангинаА.М.: «При анализемедицинской документации было отмечено, чтов картахстационарныхбольныхнебылоотмечено техглавныхвидов исследований. Поэтому и возникают штрафныесанкции».

КовальчукО.В.: аудитории представлена схема маршрутизации пациентов в ГУЗ«Хилокская ЦРБ» , в том числемаршрутизацияпациентов из структурныхподразделенийГУЗ«Хилокская ЦРБ».Главныйврачрасшифровываетсхемумаршрутизации пациентов на разныеуровни, предупреждаетонеобходимостисвоевременностипередачиинформацииопоступлении пациентанабазуГУЗ«Хилокская ЦРБ».

Поблоку штрафныхсанкцийКовальчукО.В.подчеркиваетважность соблюденияустановленныхтребованийк ведениюмедицинской документации, такжеособлюдении преемственностипри госпитализации пациентов, к лечениюбольных.Акцентируетвниманиенаустановленныхпорядкахи стандартахлеченияпациентов. Сообщаето проводимом ежемесячно,медико –экономическомконтроле , порезультатамкоторого и выявляется ряднарушений, которыеи приводятк штрафнымсанкциям. Ежемесячнов рамкахЦРБзапрашиваютсямедицинские картыбольныхдля осуществленияконтроля.

Озвучены штрафы потерапевтическойкойке, недоплата заоказание медицинскойпомощи, дефектыоформлениямедицинской документации.

Указывает, чтовсештрафыГУЗ«Хилокская ЦРБ»оплачивает изисточников, приносящихдоход(платныеуслуги), на финансированиеХарагунской участковой больницы –данный факт не отражается.

Григорьева И.Ю.:« Извините, ОльгаВладимировна – этооформлениемедицинской документации , этот вопросмогут решитьнаместе,уделив вниманиезаполнениюэтой документации.»

Вопрос из зала: «ОльгаВладимировна, штраф получает толькоХарагунская больница?»

КовальчукО.В.: «Нет. Но мы же сейчас остальныебольницы не рассматриваем.»

Реплика из зала: « Унас самая лучшая больница!»

КовальчукО.В.: «Мы ведь с этим неспорим! Данная работа нами проводится, в том числе и повыявлению дефектов оформления медицинской документации, но в связи с большим объемом нетвозможностиотследитьвсеи сразу.Яработаю главным врачом ГУЗ «Хилокская ЦРБ»2 года. За это времяу нас поменялся кадровый составадминистрации практически полностью . По штрафам (МЭК)в 2017 годузаплатили 15 млнрублей, в 2019 году – 13 млн рублей, а в 2020 году -3 млн. рублей.Да, есть недоработки, но считаем,чтоположительная динамика налицо. Мы над этимвопросом работали и продолжаем работать. Понимаете, что штрафы и складываютсяизнеобоснованнойгоспитализации в том числе».

Григорьева И.Ю.:«Подождите, здесь нетуказания на необоснованнойгоспитализации пациентов! Объясните. Ну это тоже нужно будет отработать и с больными как -то и с врачами. Зачем закрывать то?»

Шум в зале.

КовальчукО.В.: « Понеобоснованнойгоспитализации. Если взять всю статистику, практически процентов 40, не тольков Харагуне, госпитализациинеобоснованны. Номы всеравновынуждены , в каких-то случаях идти на оказаниестационарной помощи таким пациентам».

Реплика из зала:«Зачем нам то это говорить?»

КовальчукО.В.: «По поводу штрафов. Это несоответствиеданныхпервичнойдокументацииданнымпредъявленныхсчетов,не подтверждение койко-днеймедицинской документацией. Штрафная санкция за то , чтопациентполучаллечениенетам, гденужно – 29 800 рублей».

Григорьева И.Ю.: «Ещеже желаниепациента должно учитываться!!! Ну не хочет пациент лечитьсяв ЦРБ , хочетв своейбольнице».

КовальчукО.В.: «А если пациент захочет, чтобы ему здесь аппендицит прооперировали?»

Григорьева И.Ю.: « Когда то у нас была гинекология и принимали роды, и всенормальнопринимали. Но пришло веяние, что стали переводить в Хилок, стали спокойно люди ездить. Мы знаем , чтоу нас нет хирургии, мы спокойно едем».

КовальчукО.В.:« Например, у нас в районе рождается порядка 300. И толькооколо100 детейрождается в ЦРБ.Всехостальныхженщинпопоказанияммы направляемв Читу. Почему ?Потому , чтоу нас неттакихусловий для выхаживания детей . Не потому, что мы не хотим работать! Простона сегодняшний день такие стандарты.Мы пытаемся сейчас вам объяснить как правильно».

Реплика иззала: « Нет, мы про детей и не требуем».

Григорьева И.Ю.:«Дальше , значит в этом письме было сказаноо том, что организация врачебной амбулатории повлечет за собой закрытиекруглосуточногостационара- это описывает Щеглова нам . И у нас вопрос. А почему тогда Минздрав края нашего неведет разъяснение,в том числев Москве, куда Вы ездите по тому самому федеральному приказу Я не помню его номер. Где участковая больница должна быть не менее 5000населения. Почему там не проводить политику и не отстаивать интересы нашегокрая о том, что у нас , извините, другие площади, у нас абсолютно другая плотность населения , у нас другая инфраструктура. Мы с Вами уже, Анна Михайловна, уже встречались и я вам задала вопрос,- « Как перевозить тяжелых больных?Ведь, если мы все едем из Хилка достаточно быстрым темпом, мы едем полтора, а иногда 2 часа , в зависимости от того, какая дорога.Какперевозить с нашего6024 км, которыйдонас 40км, да потом еще 70 км до Хилка, как довезтиэтоготяжелого больного. У нас были случаи , когда вот сейчас моностационар везли, наши вот эти, и у Ольги Владимировны такие же скорые, у нас больной, говорит пока доехал,-« Думал, я ноги обморожу!» Потому что, действительно, они не приспособленные. Дальше, Анна Михайловна, очень хорошо говорила о том ,что будет скорая , автомобиль останется закрепленным за нашей амбулаторией, будет осуществлять выезды на вызовы. Бригадам скорой медицинской помощи планируется выделениедополнительногоавтотранспорта. Вот здесь у меня возникаетвопрос. Зачемнам сейчас, хотя мы сталкивались с этой проблемой, днем позвонят, говорятскорая ушлав Хилок по каким -то делам , тогда уже на своем транспортевезем в нашу участковую больницу, мы и вечером можем привезти , если наша скорая сломалась. Ксоседямобращаемся.Получаетсянам места содержать круглосуточныедорого, нерентабельно, а тогда увеличивать количествоэкипажей скоройпомощи нам рентабельно?»

Ковальчук О. Ввозражает, просит Григорьеву И.Ю зачитатьдословнописьмоЩегловойИ.С.

Григорьева И.Ю: «Для бригады скорой медицинской помощи планируется выделениедополнительного санитарногоавтотранспортас медицинским оборудованием для транспортировки тяжелыхпациентов в соответствии с маршрутизациейв стационар Хилокской ЦРБ».

КовальчукО.В: « Здесь речь идет о тяжелыхбольных».

Григорьева И.Ю: « Так это не дороже будет?»

КовальчукО.В«Да, будет две машины, но машинас медицинским оборудованием не будет предназначена для обслуживаниявсехпоступающихв скорую помощьвызовов».

Григорьева И.Ю:«Ещене будет! Еще не будет, потому чтодальше я вам зачитаю следующее,-« будет дополнительноеоснащение медицинским оборудованием, планируется приобретениемочевогоанализатора, новой стоматологической установки, ультралампы, электрокардиографа». Простите, ав письме Ванчиковой от 2018 года, то жесамое нам обещали и до сих пор.Мы уже не говорим ни про что, нам еще мочевой анализатор не поступил».

КовальчукО.В:«В2019-2020 году началосьфинансированиеизфедеральногобюджета, на приобретениеоборудования в том числе.Приобретено оборудованиедля ЦРБ, и для вашей больницы будем приобретать».

Григорьева И.Ю :« Еще вопрос.Ктому же экипажнесможетобслуживать несколько вызововодновременно, тем более в ночноевремя. Даже если два будет экипажа. Бывают случаи и 5 и 6одновременно.

Еще вопрос , Ольга Владимировна. Вы говорите, мы будемпереходить туда к Вам. У вас 20 коеккруглосуточных, таку нас уже сейчас в декабре был случай, когдаиз Хилка, наоборот, к нам привезли, потому что койко- мест нету».

КовальчукО.В:«В 2020 годув поликлинике ГУЗ «Хилокская ЦРБ»проводился капитальный ремонт, в связи с чем часть коек былазакрыта. Сейчас капитальный ремонт окончен.»